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Inicio Agudo de Condiciones Preexistentes - Cobertura hasta el Máximo de la Póliza para Edades Menores de 60 años; para Edades 60-79, Cobertura hasta $20,000; para Edades 80 y mayores, cobertura hasta $5,000.

Una condición preexistente

Una condición preexistente significa cualquiera de lo siguiente:

• Una condición para la cual se recomendó o recibió consulta, diagnóstico, atención o tratamiento médico (incluye el recibir servicios y suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos de receta) durante los 2 años inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado; o
• Una condición que se haya manifestado de tal manera que haya hecho que una persona razonable y prudente busque consulta, diagnóstico, atención o tratamiento médico (incluye el recibir servicios y suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos de prescripción) dentro de los dos años inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado; o
• Lesiones, enfermedades, malestares u otras condiciones, trastornos o dolencias físicas, médicas, mentales o nerviosas (conocidas o desconocidas) que, con certeza médica y razonable, existían al momento de la solicitud o dentro de los dos años inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado. Para los propósitos de la cobertura de complicaciones de embarazo que se ofrece a continuación, el embarazo no se incluirá en la definición de una condición preexistente.

Inicio agudo de una condición preexistente

Un brote o recurrencia repentina e inesperada de una o varias condiciones preexistentes que ocurre espontáneamente y sin advertencia, ya sea en forma de recomendaciones del médico o de síntomas, es de corta duración, progresa rápidamente y requiere atención médica urgente. El inicio agudo de una o varias condiciones preexistentes debe presentarse después de la fecha efectiva del certificado. El tratamiento se debe obtener dentro de las 24 horas siguientes al brote o la recurrencia repentina e inesperada. Una condición preexistente que sea una condición crónica o congénita o que empeore gradualmente con el tiempo no se considerará un inicio agudo. Esta prestación no incluye la cobertura de la atención médica, los medicamentos o tratamientos conocidos, programados, requeridos o anticipados que existan o sean necesarios antes de la fecha efectiva del certificado.

• Menores de la edad de 60: Hasta el máximo de la póliza.
• Edades 60-79 : $20,000
• Edades 80+: $5,000

Condiciones y restricciones

ESTÁ CUBIERTO:

1. Para cargos por un brote o recurrencia repentina e inesperada de una condición o condiciones preexistentes que:
• Suceda espontáneamente y sin advertencia, ya sea en forma de recomendación del médico o de síntomas; y
• Es de corta duración; y
• Progresa rápidamente; y
• Requiere atención urgente.

NO ESTÁ CUBIERTO a menos que cumpla con la siguiente condición:

1. El tratamiento debe obtenerse dentro de las 24 horas siguientes a la manifestación o recurrencia repentina e inesperada.

NO ESTÁ CUBIERTO SI:

1. El inicio agudo de la(s) condición(es) preexistente(s) ocurre antes de la fecha efectiva del certificado; o
2. La condición preexistente es una condición crónica o congénita o que empeora gradualmente con el tiempo; o
3. Los cargos son por atención médica, medicamentos o tratamientos conocidos, programados, requeridos o anticipados, existentes o necesarios antes de la fecha efectiva del certificado; o
4. Los gastos surgen directa o indirectamente de cualquier cosa en las Exclusiones Generales.